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甲状腺结节治过了
发布时间:2019-01-29 10:20:44    点击: 返回首页 | 文化
  医生圈儿里有句玩笑话:“如果一生一定会得一种癌的话,那就选择甲状腺癌。”其实,这个玩笑并非“戏言”,甲状腺癌是种惰性肿瘤,不易转移、进展缓慢。虽被称为“懒癌”,但近年来甲状腺相关疾病的发病率却居高不下,最近十年来几乎翻了10倍。很多人拿到“甲状腺结节”的体检报告后忧心忡忡,开始琢磨到底要不要手术? 
检出率翻番引发恐慌
        小李今年28岁,单位年终体检单上的“甲状腺结节”令她忐忑好几天。不敢相信结果的她又换了一家医院重新做了检查,超声报告依然显示其甲状腺上有个3毫米的结节。医生告诉她良性结节可能性大,平时注意观察就可以,不用吃药更不用手术。但小李却坐立不安,没心情吃饭、没心思工作,想着家里因甲状腺癌去世的叔叔,坚持让医生给她手术切除。
       40岁的张先生在一次超声检查后发现甲状腺有多发小结节,这让他很担心。经详细检查,医生确认是良性的,让他半年后随诊即可。但张先生依然非常担心,反复跟医生确认:“万一癌变了怎么办,现在不切会不会耽误治疗?”最后,还为此辗转多家医院咨询。
       “门诊中,类似情况很多,每次都要苦口婆心地解释。”清华大学第一附属医院普外科主任杨国山表示,相比过去,甲状腺结节的检出率确实逐年走高。在多种癌症高发的情况下,人们对结节的恐慌可以理解,但如果过度,反而增添不必要的心理负担。
        甲状腺疾病流行病学调查数据显示,2010年普通人群中甲状腺结节发病率为18.6%,平均每5人中就有1人有结节。女性较男性多见,中老年较青少年多见。近十年来,这一数据更是翻了近10倍。在杨国山看来,之所以检出率这么高,除了结节发病率升高外,还与检查仪器精度提高,现代人生活节奏加快、熬夜和不良饮食习惯等因素有关。加上民众的健康素养不断提高,很多企业和单位都定期组织体检,主动筛查意识变强,使得结节越来越常见。
结节不能“一刀切”
       尽管甲状腺结节发病率高,但不必过度惊慌。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、上海市甲状腺疾病研究中心主任邹大进表示,甲状腺结节指的是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块,是临床很常见的内分泌疾病。结节是影像学上的描述性词语,指的是病灶大小,而不是病灶性质。从本质上说,结节是一种体积较小的肿物,稍大一些的叫包块,可发于身体的任何部位。因此,不能单纯地将结节等同于癌症,更不能靠“切”解决问题。
       多数是良性。临床数据显示,目前甲状腺结节90%以上是良性结节。邹大进表示,虽然目前甲状腺结节检出率居高不下,但只有约8%是恶性结节,这其中又有1/3是小于1厘米的结节,并非需要马上切除,定期随访即可。
       癌变风险小。很多人担心甲状腺结节会癌变,这个认知误区需要更正。临床证据表明,良性甲状腺结节基本不会转“恶”。 如果是恶性的,从一开始就是恶性的;如果不是,就很难再发生恶变,民众要消除对结节的恐惧心理。
       大多随诊观察即可。甲状腺结节发病非常隐匿,通常没什么症状,因此大部分人都是在常规体检时发现的。遗憾的是,由于对疾病本质认识不足,许多患者接受了不必要的手术。“从我掌握的数据来看,甲状腺结节手术中良性结节的比例目前约占50%,换句话说,一些手术根本没意义,甚至可能给患者造成伤害。”在邹大进看来,甲状腺结节并非都需要“动刀”,多数结节对人并无危害。而且,甲状腺结节的良恶性完全可以鉴别,90%以上的患者通过术前穿刺、基因检测就可明确诊断结节性质。
        邹大进教授表示,甲状腺结节过度治疗的现象很普遍,一方面,检出结节后,病人很担心,希望能通过手术斩草除根;另一方面,一些外科医生会告诉患者结节有越长越大的风险,导致甲状腺结节被过度治疗。这可能与目前外科手术量与奖励工资挂钩的绩效考核制度有关。
       据了解,目前国内三甲医院一台甲状腺结节手术费用为1.5万左右,轻易动刀不仅给患者造成经济负担,还是医疗资源的浪费。邹大进表示,手术还有可能发生并发症,如5%~10%的手术会造成甲状旁腺误切,还可能造成喉返神经的误损伤,或术后抽筋等,这些并发症会一直伴随患者,生活质量也会因此下降,盲目手术得不偿失。
“三个好”为结节松绑
       甲状腺结节的致病因素很复杂,目前认为与放射性接触、环境污染、自身免疫、遗传、碘摄入等多种因素有关。发现甲状腺结节该怎么办?专家们表示,关键是分清良恶。通过甲状腺超声,了解结节大小、位置、形态、边界及血供等情况,同时抽血化验甲状腺功能,看其是否能正常工作。
       如果是良性结节,那就既不需要药物也不需要手术,继续观察、定期复查就可以了。如果结节大于4厘米,对食道和气管形成了压迫,就需要进行手术治疗了。另外,对于怀疑恶性或短期内结节生长较快,或有呼吸不畅、声音嘶哑等情况,可在医生指导下考虑穿刺活检判断其性质,或进行相应手术治疗。有甲状腺癌家族史的患者需要警惕癌变可能。
       生活中,我们该如何预防甲状腺结节呢?建议大家做到“三个好”:1.好心态。日常生活中要保持良好的心态,甲状腺结节多与情绪有关,愉悦的心情不仅能让生活舒心,身体也跟着受益。
       2.好习惯。要养成规律的生活习惯,避免熬夜、过度劳累等;每年最好做一次检查;远离有毒有害物质,在特殊环境下注意防护,比如戴口罩、穿防辐射服等。
       3.好饮食。上海市甲状腺疾病研究中心副主任医师苗振春特别强调,碘缺乏(地方性甲状腺肿)或碘摄入过多(甲状腺功能异常)对甲状腺结节的致病因素应引起重视,患者的日常饮食应该根据结节的不同情况采取相应方案。
       例如:弥漫性甲状腺肿伴发甲状腺结节,需严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;桥本甲状腺炎伴发结节需低碘饮食,大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,过多摄入会加重甲亢症状;如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,化验检查甲状腺抗体阴性,饮食上无需刻意忌碘。
       最后,邹大进教授还呼吁,除了百姓要对疾病加强认识外,相关部门也应尽快出台对甲状腺结节手术的术后核查制度,管住不该开的刀。▲

(来源:生命时报 编辑:值班编辑)

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